EMT para Dor Neuropática em São Paulo: O Que a Evidência Mostra

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O que é a EMT e como ela alivia a dor

A EMT usa uma bobina posicionada sobre o couro cabeludo que gera pulsos magnéticos curtos. Eles induzem uma corrente elétrica fraca em uma região precisa do córtex. Na dor neuropática, o alvo clássico é o córtex motor primário, do lado oposto ao da dor.

Estimular o córtex motor não trata a dor por tornar o músculo mais forte. A hipótese é que a estimulação ative circuitos que modulam a dor, incluindo sistemas opioides do próprio cérebro. É o mesmo princípio de uma técnica implantável, a estimulação do córtex motor, só que sem cirurgia.

Não há cortes, eletrodos implantados nem anestesia. O paciente fica sentado, desperto, e sente em geral uma batida leve no couro cabeludo.

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Quem pode ser candidato

A EMT é considerada em dor neuropática crônica que persiste apesar de tratamento medicamentoso adequado. Os estudos incluem sobretudo dor central (depois de AVC ou lesão medular), dor de nervo periférico e neuralgia do trigêmeo, com resultados que variam entre essas condições.

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O que a evidência mostra

A diretriz europeia sobre EMT (Lefaucheur e colaboradores, 2020, endossada pela federação internacional de neurofisiologia clínica) deu nível A, eficácia definitiva, para a estimulação de alta frequência do córtex motor contralateral à dor na dor neuropática. Os próprios autores ressalvam que isso significa diferença replicada contra placebo, e não necessariamente benefício clinicamente grande.

A meta-análise da NeuPSIG publicada no Lancet Neurology em 2025, com 313 estudos, calculou para a EMT um número necessário para tratar de 4,2 (intervalo de confiança de 95% de 2,3 a 28,3), com certeza da evidência considerada baixa. A recomendação foi fraca, como terceira linha, depois dos antidepressivos tricíclicos, dos gabapentinoides e dos inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina. Em outras palavras, a EMT não substitui o tratamento medicamentoso: ela é uma opção para quem não respondeu ou não tolerou.

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Como é o tratamento na prática

Os protocolos variam. De modo geral, o paciente faz sessões curtas em ambiente ambulatorial, em uma série de dias seguidos, e depois sessões de manutenção espaçadas quando há benefício. Antes de começar, o médico avalia a dor, os exames, os medicamentos em uso e as contraindicações, e explica riscos e limites.

Os efeitos adversos mais comuns são desconforto no local, dor de cabeça e cansaço, em geral leves e passageiros. A complicação mais séria é a crise convulsiva, considerada rara (risco estimado abaixo de 1%), o que justifica a triagem prévia.

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EMT e outras opções para dor neuropática

O tratamento da dor neuropática costuma ser em camadas: medicamentos de primeira linha, adesivos e bloqueios quando indicados, reabilitação e apoio psicológico. Se tudo isso não for suficiente, entram as técnicas de neuromodulação. A EMT é a menos invasiva delas e serve, em alguns casos, como uma primeira etapa antes de considerar procedimentos implantáveis, como a estimulação medular ou a estimulação de nervo periférico, que têm indicações próprias.

Em outras dores, como a enxaqueca crônica refratária e a cefaleia em salvas, a lógica de escalonar do menos para o mais invasivo é a mesma.

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Lista de interesse: estamos avaliando oferecer EMT

O consultório está avaliando a viabilidade de oferecer EMT para dor neuropática. A Resolução CFM 1.986/2012 reconhece a EMT para depressão, alucinações auditivas na esquizofrenia e planejamento neurocirúrgico; as demais indicações, como a dor, são avaliadas caso a caso, com consentimento informado. Se você tem interesse, deixe seus dados abaixo. Isso não é um agendamento nem uma consulta: serve para entendermos a demanda e, se o serviço for implantado, avisarmos você.